现代营养品 补充前先弄清成分与方法
营养补充剂是作为膳食之外的补充，一般食用量每天不超过20克。
元旦假期，正值“二九”极寒。一方面，重视食补的老百姓们在家熬制大骨汤、鲤鱼汤来“进补”；另一方面，各种蛋白粉、复合维生素、深海鱼油等营养品的广告铺天盖地，甚至也被作为节日送礼佳品而大肆宣传……事实上，营养学家总是强调科学饮食就可以满足日常营养需求不需要补充其他营养品，我们究竟需要不需要这些营养补充剂来“补充”营养？
重视营养补充，但补充方式不得法
近日，雅培公司发起一项针对我国住院与出院人群的营养状况调查，覆盖北京、上海、广州、成都和杭州五大城市，调查显示：88%的患者通过使用营养品来加强营养。其中52%选择蛋白质粉，51%选择维生素或矿物质类产品，27%使用西洋参类，25%使用中药类产品。
北京协和医院临床营养科于康教授说，尽管人们越来越重视营养补充，但补充方式上往往不得法。“由于没有能量，单纯补的蛋白粉并不能达到真正蛋白质应该达到的效果。所以，我们摄入的许多蛋白质可以当柴火被烧掉，而没有能量保护它。单纯使用维生素、矿物质补充剂，西洋参、人参汤、鸡汤或中药等等，都容易造成能量完全失衡状态。”
营养补充剂每天食用量不超20克
“根据卫生部《关于营养素补充剂管理有关问题的通知》：以补充维生素、矿物质为目的的产品，列入营养素补充剂进行管理；以膳食纤维、蛋白质或氨基酸等营养素为原料的产品，符合普通食品要求的，按普通食品进行管理；具有保健功能的，按保健食品有关规定管理。”营养师顾中一说。作为一种膳食外的现代营养补充方式，根据美国FDA、欧盟等的相关规定，顾中一认为，营养补充剂（又称膳食补充剂、饮食补充剂、营养素补充剂等）是口服的含有补充膳食成分的产品，包括维生素、矿物质、氨基酸、纤维素、草药制品及其他许多可以广泛利用的成分。
“营养补充剂是作为膳食之外的补充，所以一般食用量每天不超过20克，口服液每天不得超过30克；另外，我国SFDA（国家食品药品监督管理局）规定的营养素补充剂仅仅包括维生素和矿物质。”顾中一说，它们究竟是“食品”，还是“药品”，身份模糊。
保健品需要更严格的安全性和有效性试验
“我国将在2013年出台有关医用食品的管理办法，加强肠内营养补充剂等营养补充剂的管理，改善现在保健食品分类、管理混乱的问题。这份由临床营养专家来起草的医用食品国标，相对较保健食品更高标准、更细分类。”中国临床营养联盟专家委员会主席、第二军医大学附属长海医院临床营养科主任蔡东联教授预测说，未来的保健品可能需要更严格的安全性试验和有效性试验。另外，比如说，对于不同病种的病人，如对高血糖、高血压、高尿酸等慢性病人的相关医用食品，都有严格的分类和具体说明。
补充必要
饮食失衡需补充营养补充剂
对于健康人的营养来源，均衡饮食永远是第一位的。科学、合理、均衡的饮食，一般能够满足大多数人对大多数营养素的需要，无需依赖营养补充剂。天然食品中的营养素配比更合理，“目前还没有哪一款补充品能完全弥补不良膳食结构所产生的副作用。”顾中一强调说。
但这并非简单否认所有的营养补充剂的作用。因为，即便是营养师们，也不认为自己能真正实现膳食的平衡合理。于康说，“吃饭，自然是营养的最佳来源，但我不认为我能真正实现平衡，也不知道谁能真正实现。因此，我个人会在膳食基础上选择正规补充剂长期补充。”
比如最为大众熟知的维生素C，蔡东联举例说，中国营养学会制订的《中国居民膳食指南》里，对维生素C的需求是每天摄入100毫克足矣。实际上，因为维生素C的水溶性和易氧化的特性，在蔬菜加工过程中，蔬菜切碎后冲洗容易导致维生素C在水中流失，切好后不立即炒菜，会导致蔬菜和氧气接触导致维生素C被氧化。“即便你认为你摄入了大量的蔬菜，也有可能维生素C摄入量不达标。”蔡东联说。食物在储存、加工和烹制过程中维生素会不同程度损失，食品安全问题也很令人担忧。
顾中一表示，卫生部公布的2002年中国居民营养与健康现况调查报告显示，我国城乡居民部分维生素和矿物质的缺乏问题非常突出。顾中一分析说，对于无法满足均衡饮食的人，适当补充营养补充剂是有必要的。
■ 营养品扫描
肠内营养补充剂
适用住院病人或卧床者
“肠内营养补充剂与普通营养补充剂的区别是，它不是为了单纯保健功效，并不针对饮食功能正常的人，一般是在临床上针对各种疾病或术后病人使用的医用食品，需要在临床营养师的指导下使用，而非功能性食品，一般也不能当做膳食替代物。”中国疾控中心营养所研究员张坚说，虽然肠内营养补充剂是针对疾病使用的，但它是针对某种疾病下营养得不到保证，而非拿来治病的药。
“所谓肠内营养制剂，顾名思义要从胃肠通过才能被人体吸收，和直接注入静脉的营养品不同。有适应不同需求的产品，其中含有能量和各种营养素，营养素配比和消化难易程度各异。有些病人身体很弱，甚至需要鼻饲，只要肠道还有一定消化能力，都可采用合适的肠内营养制剂产品来补充营养。”
中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授范志红认为，肠内营养补充剂的适用人群主要是住院病人或在家卧床者，“这些人靠正常饮食补充营养有困难。能够正常吃饭，消化吸收功能没有问题的健康人，不管胖瘦，都无需购买这些东西，就像能吃鸡蛋、豆腐的人，无需购买蛋白粉一样，健美练习者和运动员例外。”
“对于不能进食、不愿进食或进食不足者，消化道系统功能退化的老人，通过肠内营养，即通过胃肠道途径，用高水平的肠内营养制剂进行营养支持，满足能量和营养素需要，已被大量研究证明是安全和有效的，是在无法进食情况下的最佳的营养途径。”于康说，用肠内营养弥补食物不足或不可行，是临床营养学甚至医学界的重大进步。
蛋白粉
补充蛋白粉的前提是吃饭
“一般来说，给病人送蛋白粉是非常错误的礼物。”蔡东联说，理论上说，对蛋白质缺乏的人群需要补充蛋白粉是正确的，但许多病人并不知该如何吃蛋白粉。“正常人对蛋白质的需求并不多，中国居民膳食指南中推荐的蛋白质摄入量是成人男性每天75克，女性65克，如果真的是蛋白质缺乏的人，吃蛋白粉的前提是必须要吃饭。”
蔡东联解释说，人体摄入蛋白粉后，肝脏内转氨酶升高，会增加肝脏的代谢负担，需要消耗能量来转化转氨酶，否则会转变为脂肪，而多余的蛋白质吸收不了，会从肾脏里代谢出来，会加重肾功能的衰竭。“肝脏、肾脏不好的人都应该选择低蛋白饮食。蛋白质缺乏的人必须吃蛋白粉时需要吃米饭、面包，通过糖提供的能量来增加代谢，将摄入蛋白粉而增加的代谢负担来通过增加的能量消耗掉。但蛋白粉里没有矿物质和微量元素。”
复合维生素
适量补充能有效预防癌症
“消化系统退化、胃肠道功能衰退、大病初愈的患者、牙齿不好的、不爱吃蔬果等人群，在医生建议下需要补充维生素和矿物质的人群，补充多种维生素和矿物质的代表产品是善存片和施尔康。临床相关研究证明，补充复合维生素矿物质制剂在癌症预防方面可能产生健康益处。”蔡东联说，善存片中含有29种复合维生素和矿物质，并采用缓慢释放技术，可以被全身机体吸收，这是它的最大优点。
“同类产品施尔康比善存片少一种营养素，并且会在胃内就分解，稍逊于善存片；21金维他、安利的复合剂等等营养素都要比善存少很多，并且吃的时候要吃一大把。”
深海鱼油
用深海鱼油降血脂需同服维E
“另外，血脂不高的人没有必要服用深海鱼油。深海鱼油中含有DHA、ETA这两种不饱和脂肪酸，摄入过多会增加体内代谢负担，并产生自由基。而自由基可能导致细胞突变，发生癌变或造成下一代畸形，所以，吃深海鱼油不能盲目跟风，需要咨询营养医师，掌握服用量，每天不能超过2克。”
蔡东联强调说，服用深海鱼油来降血脂的人，应同时服用维生素E，来防止不饱和脂肪酸过氧化。但实际上，他汀类药物才是降低血脂的最好选择之一，深海鱼油只是起到辅助作用。
多数维生素并无天然与人工差异
Q：不少人在购买营养品时必须买含“天然成分”的？天然的意味着效果更好？
蔡东联：实际上纯天然的概念很模糊，比如说苹果里含有的维生素C是纯天然的，但是通过加工后从苹果里萃取出来的维生素C，究竟是人工还是天然的呢？实际上，维生素C无论是天然还是人工的，实际效果是一样的。
顾中一：首先，天然营养补充剂就是说拥有和天然食物相同的营养。现在还没有哪一种营养补充剂能够完全达到天然食物的营养。另外，现在所说的天然植物萃取物，大多采用超临界流体萃取法（SFE），采用低温高压的超临界态的二氧化碳萃取，所以就不存在溶剂残留问题了。第三，对大多数维生素来说，合成的与天然的除在来源上不同之外，它们的化学结构、生物活性及人体的吸收利用上并无很大差别。但维生素E和作为维生素A原的类胡萝卜素是个例外。第四，有的天然提取物吸收利用率反而比化合物低，比如叶酸。
Q：补充营养补充剂是否会有副作用？
顾中一：的确，近年来随着营养补充剂的迅速发展，出现了由于滥用一些维生素（如维生素A）、矿物质（如硒）和氨基酸（如赖氨酸）使体内营养平衡破坏以致中毒的情况。但基于目前众多的研究证据，我们认为只要摄入量不超过可耐受最高摄入量（UL）就可以认为是安全的。
擅服营养补充剂可能危害身体
Q：有媒体报道补充维生素过多会增加罹患癌症几率？
顾中一：这类报告的研究对象大多是患肿瘤等各种疾病的中老年人群，或者是处于高疾病风险的人群（比如重度吸烟患者），而且所用的维生素种类十分单一，补充剂量却远远超过各国推荐的维生素补充剂水平，部分资料甚至高于治疗剂量，比正常人群的补充剂量高出几倍甚至十几倍。这种情况下毫无疑问其结论是比较片面的。
擅自服用营养补充剂有可能对身体造成危害，因此服用营养补充剂前应严格查阅说明书或向医生、营养师咨询。比如维生素E具有多种生理功能，而抗氧化作用是其最主要功能，对润泽肌肤、延缓衰老亦有一定功效。它的毒性在脂溶性维生素中相对较小，但长期服用大剂量“维E”也会引起各种疾患，其中较严重的主要有血栓性静脉炎及肺栓塞，并出现头痛、腹痛、腹泻、肌肉衰弱及视力障碍等。超大剂量的维生素C会造成腹泻。人们能耐受的补钙剂量高达2000毫克。
另外，大量服用某种营养补充品可能会阻止身体对其他营养素的吸收。比如大量摄取钙会抑制铁及其他微量元素的吸收，过量锌会减少高密度脂蛋白，并破坏免疫系统，减少铜含量等。
传统保健品 滋补看体质，别轻信疗效
中医在我国流传深远，尤其是滋补类中药保健品一直深入人心。阿胶、灵芝等传统营养品，长时间以来一直受到人们尤其是中老人的青睐。送这些传统营养品有什么讲究？不同种类的礼品，各适合怎样的人群？服用时又有何注意事项？
冬虫夏草
含有虫草素，功效其实被夸大
“冬虫夏草是一种真菌，是一种特殊的虫和真菌共生的生物体。其入药部位为菌核和子座的复合体，冬虫夏草含有虫草素以及多种游离氨基酸，有调节免疫系统功能、抗肿瘤、抗疲劳等功效，适用范围较广泛，”国家二级公共营养师杨文娇告诉记者。
“冬虫夏草的功用被无限夸大了，其实真正用过虫草的临床学家都会发现虫草的功效并不是商家和民间传说的那么神”，上海中医药大学教授、中医文化研究室主任潘朝曦介绍，最先记载虫草的书是清代的《本草从新》，该书认为虫草能“保肺益肾，止血化痰，已痨嗽。”而《药性考》认为其能“秘精益气，专补命门。”总的来说，冬虫夏草能治肺痨、咳血，具有补肾壮阳的作用，且其用量需较大：内服需1.5钱至3钱（4.5克-9克），如治虚喘，则要用到5钱至1两（16克-30克）。按照目前的市场价格，普通民众是消费不起的。
虫草的功效是否与价格相符呢？“我认为不是的。前人也早就提出，如1920年名医张山雷所著《本草正义》中说到：‘冬虫夏草，始见于吴氏《本草从新》，称其甘平，保肺、益肾、补精髓，止血化痰，已痨嗽。近人恒喜用之，皆治阴虚劳怯，咳嗽失血之症，皆用吴氏说也，然却未见其果有功效。’所以，我认为虫草热应当降温了，虫草的迷信应当瓦解了。”潘朝曦说。
【提醒】
青少年、湿热重者不宜服用
有的本草著作说虫草能壮阳，既然能壮阳，故而青少年不宜。也有著作提出虫草能补虚，从中医角度来看，外感患者当驱邪外出，故也不可用虫草。另外，虫草能助阳，所以平时口干舌苦、易患口疮、三高、肥胖、湿热重者均不适宜服用虫草。
服用虫草时，每天以5-9克为宜，应入盅浸泡、加盖隔水炖服，需要注意的是，虫草不宜与荤食同炖。
西洋参
益气养阴，适用于气血两虚
“西洋参，顾名思义是产于西洋的一种人参，以美国威斯康辛州和加拿大出产为正品。这种参与国产人参不是同种植物，有益气养阴的作用，适应于气阴两虚的患者和人群”，潘朝曦介绍，所谓气虚，就是少气乏力，易疲劳，动力不足；所谓阴虚，就是内热偏旺，表现为口干舌燥、心烦、舌偏红、脉细数。有这两方面症状的人才适合用西洋参。如果舌苔厚、口苦咽干、三高、肥胖、失眠多梦、大便干结等实火偏旺者及外感患者均不可用西洋参，另外，小儿为纯阳之体，也是不可以用的。服用西洋参时，可根据体质，每天6克-12克为宜，可切片入盅浸泡、加盖隔水炖服。
【提醒】
尽量选用原产地的正品西洋参
潘朝曦提醒大家，目前西洋参市场很乱，市场上出售的西洋参大多是用西洋参的种子在中国河北、东北一带种植出来的。这类产品也称为“西洋参”。通过临床应用发现，这种西洋参功效远逊于进口西洋参，然而其价格却与进口西洋参相差不大，所以提醒消费者在购买时要尽量选用原产地的正品西洋参。
阿胶 不仅补血亦可止血
“据我了解，阿胶最主要的作用是补血和美容”，中山大学公共卫生学院营养学系主任朱惠莲介绍，阿胶是从驴皮中熬制得来的，能补血美容主要是因为其中含有的活性物质。
“根据现在中医药物的分类，阿胶属于补血药物，适用于血虚病症。阿胶比较显著的一个特点是，不仅可以用于补血，也可用于止血。对于由出血而导致的某些血虚症状，比如由各种外伤、妇科等疾病导致的出血，容易引起体虚、头晕、眼花、脸色苍白等，这些症状比较适合用阿胶”，北京中医药大学基础医学院方药系教授胡素敏告诉记者。
至于阿胶的服用方法，胡素敏建议，可以将阿胶块捣成小块后加入少量黄酒与温水，边搅拌边炖煮，后放入汤剂中服用。
胡素敏还说，因为阿胶除了补血止血的作用，还具有滋阴润肺的功效，人们若出现失眠等阴虚症状及口干口渴、痰中带血、无痰或少痰等症状也可服用。
【提醒】
服用阿胶有妨碍消化的可能
但需要注意的是，由于阿胶比较黏腻，服用阿胶时有妨碍消化的可能，对于较虚弱或大便肠胃功能较差的人群，如果存在大便不成形或舌苔发黄等症状，不适合服用阿胶。
灵芝 可增强人体免疫力
朱惠莲介绍，灵芝的营养价值与其药用价值是分不开的，灵芝孢子中含有一些抗氧化成分，具有增强人体免疫力的作用。但需要指出的是，灵芝中有些成分是很难被人体消化吸收的，经特殊处理后的孢子粉易被人体消化吸收。
胡素敏介绍，在中医药物中，灵芝属于安神类药物，能够补心血、安心神，在临床上适用于精神不安、多梦、心慌及易疲劳等症状，此外，还可用于化痰平喘，可治疗咳嗽、痰多、气喘等。胡素敏建议，服用灵芝时，既可以炖煮后服用，也可研末服用。
【提醒】
营养平衡人群不需补充
灵芝在服用时并没有太多的禁忌，但需要提醒市民的是，“是药三分毒”，这些物质大多以补气养血的功效为主，如果人体本身气血营养充足且平衡，就没有必要专门补充这些物质。
■ 热点问答
营养价值与剂型并无特别联系
Q现在市场上出售的各类保健品中，既有片剂，也存在口服液等多种形态，不同形态的产品是否存在营养价值的差异？哪种形态的产品更易被人体消化吸收？
胡素敏：现在市场上的产品主要包括液体、固体等。其实，产品的营养价值与其剂型之间并没有特别的联系，不同剂型之间的差别也不是很大。以阿胶为例，液体的形态为复方阿胶浆，这可能与产品的配伍有关，因为阿胶浆中含有的不仅仅是阿胶。
杨文娇：常见的剂型包括胶囊、片剂、液体、粉末等，其中粉状和液态可以保留较多的营养成分，但是不易保存，容易变质，生产商往往为了口感而添加各种糖分等对人体没有什么好处的添加剂。
从吸收速度来讲，从快到慢依次是：液态、粉末、胶囊、片剂，不过对保健品来说，吸收快慢并不是最重要的，吸收过快反而容易被排出体外，导致利用率降低。胶囊和片剂的吸收速度相差不大，其中胶囊加工少，保存和食用都非常方便。片剂一般为了使体积形态固定，会添加黏合剂、润滑剂等，有些还会添加着色剂和调味剂。
