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• 医院一词，始见《汉书》：“民疾疫者，舍空邸笫，为置医院”。意指为公益救治民疾，舍空官府贵宅也要置建医院。可见，坚持公益性，把维护人民群众健康权放在第一位，是公立医院悬壶济世的本质属性和神圣使命，也是治国安邦的最大民生工程。2009年底，我国有公立医院14086家，其医卫人员346万人，年供医疗服务17.9亿人次，占全国的71%、91%和90%，成为群众看病就医的核心战场和医疗改革的领军旗舰，其公益性关系缓解群众“看病难、看病贵”问题的整体进程和历史走向，决定我国医改的生死存亡。全面落实党的十七大提出“坚持公立医院的公益性质”战略目标，重在把准“三公”。
  　　
  　　公益性：政府投入足是保证
  　　
  　　 公立医院是保障人民健康的公益性事业单位，其生产的健康产品属公共产品，健康权是人民的基本权。加大对公立医院的投入，减轻群众医疗负担，是政府公共服务的基本职责，也是公益回归的根本保障。
  　　 近年来医院公益性淡化，源于政府投入不足。目前，我国政府每年投入占公立医院的支出仅10%，医院90%的生存发展资金要靠自筹。政府投入在整个医疗费用中仅占25%，相比美国的46%、发展中国家泰国的56%严重偏低。公立医院只好钻山打洞从患者口袋中掏钱，大方贵方、过度诊疗泛滥成灾，加重了群众医疗负担。2009年，我国门诊次均、住院人均医药费用达154元、5775.5元，同比增长5.1%、5.7%；2008年卫生总费用中，个人支出达40.4%。不少居民超出世界卫生组织定义“灾难性医疗支出”30%的警戒线，“脱贫三五年，一病回从前”。政府工作报告提出2010年政府预算卫生投入4439亿元，仅比上年政府财政支出和GDP的份额增加了0.1和0.06个百分点。要尽快调升这一过低投比，力避“老账未还，又欠新债”的恶性循环。要摒弃“卫生投入是公鸡，只消费不下蛋”的短视观念，从“人民健康是最大生产力”的政治高度，加大投入，打造科学发展的“健康GDP”。
  　　 投入不足必然要考虑改革补偿机制。因政府投入偏低和医疗收费不足弥补成本，目前公医严重亏损。据北京市对天坛等8家公立医院18257项医疗成本核算，盈利仅7948项，占43%；亏损达10309项，占57%；占亏损总额77%的132091万元属政策性亏损，医院无法通过加强管理来扭亏为盈，亟须政府补偿。在政府补偿不足医院支出10%的困境下，医院便在盈利项目上大做文章，通过多化验、多检查获取更多盈利。羊毛出在羊身上，最终受害的是老百姓。要在取消药品加成后尽快改革补偿机制，合理足额补偿医院。医改增设药事服务费，价格难界定，操作难度大。建议改“患者自付、直补需方”为“政府支付、直补医院”，堵死分解处方、加重百姓负担的漏洞。要依托笫三方公正界定补偿标准，力避“一哭就有奶吃”。要严格控制过度医疗和盲目扩张规模，变“创收中心”为“成本中心”，确保群众看病少花钱。
  　　
  　　公众性：“诊必工，药必良”
  　　
  　　 公立医院承担着我国逾九成公众的医疗重任，把准公众性是坚守公益的永恒主题。任何缺失公众性的公立医院，只能是祸国殃民的“负医”。
  　　 首先，要敬畏公众生命。“以公众利益为目的去学医，才是人类的服务者”，湘雅医学院首任校长颜福庆流芳千古的“公医宣言”，道出了敬畏公众生命的庄严和神圣。从我国古代安济坊、广惠司、博济院等公立医院“诊必工，药必良”、“贫病者惠之免费，治愈者资之归家，死亡者助之丧葬”的办医主旨，到希波克拉底“医乃仁术”的大医誓言、威廉“行医是社会使命”的公益壮歌，无不昭示公医之道在于敬畏生命。日前，湖北连发“右腿骨折，左腿手术”、“左侧疝气，右侧挨刀”的“左右不分”医疗事故；安徽霍山因消毒不严引发19人感染丙肝事件；深圳患者因医生遗忘纱布其腹，而多做了9次手术，首祸便是缺失对生命的敬畏。中国青年报开展“我国哪些职业失去操守最严重”社会调查，经12500名公众投票，医生竟名列榜首。公立医院要带头恪守医德，落实卫生部以病人为中心的医疗方针，弘扬“戒、慎、恐、惧”精神，牢记医生的一张处方、一次手术，都关系公众的生命，连着无数家庭的幸福和社会的祥和，确保医疗安全。
  　　 其次，要优化公众服务。要制定临床路径。通过科学诊疗流程，全面规范公医按服务项目收费制度的程序内容、收费标准、诊疗手段、药品用量，开展处方点评、药品流向监测预警，从根本机制上堵死大处方过度医疗的漏洞，确保公众看病不花冤枉钱。要实施同城“一卡通”。通过信息化建设，使各医院诊疗卡在同城通用，共享患者就诊信息，以减少不必要的重复检查，降低患者费用。
  　　
  　　 公平性：体现服务价值，保障医生合理收入
  　　
  　　 公立医院的公益性，最终要落实到医生的医疗服务。公平体现服务价值，保障医生合理收入，调动广大医生的积极性，是缓解看病难、看病贵的首要前提。
  　　 我国公立医院医疗收费价格自1999年制定以来10年未变，医生收入偏低，无法体现其服务价值和劳动成本。据北京市对朝阳等8家公医18257项医疗成本核算，医疗收费仅占成本的70%。护理、诊疗价格仅能弥补成本的17.34%、20.43%。挂号费不如停车费，护理费不如修脚费，手术刀不如剃头刀，扭曲的价格必然催生扭曲的行为。调查表明，医生中91.9%的认为报酬不符付出，48.8%的想弃医改行，39.6%的认为执业环境“较差”。医生是高强度、高风险职业，如果付出不能等值回报，必然淡化公益性，最终受害的是百姓。著名经济学家亚当?斯密说，医生的劳动报酬应该比较高，因为我们把生命委托于医生。航空公司给飞行员高薪，旨在让其满脑子只有飞行，确保乘客安全。医生需经5～8年的学历教育和漫长的临床实践，其培养难度、职业风险和工作强度远远超过飞行员。让医生有尊严地得到合理收入，使其满脑子只有公益，而非赚钱糊口，改“以药养医”为“以技养医”，减少不合理的医药支出，最终受惠的是老百姓。
  　　 （作者系湖南省浏阳市人民医院院长）

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